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北港迓媽祖遶境體驗營


--呼阮帶恁看北港熱鬧,呼恁體會笨港迓媽祖


舉辦日期 :10148日星期日下午~49日星期一 ,一天半( 農曆318319)


101年報 名 表




























































中文姓名



 



性別



 



出生日期



             



血型



 



身份證字號



 



聯絡電話


 



行動電話



 



飲食習慣



□葷食  □素食



服裝



XXLXLLMS



E-mail


 



通訊地址


   ○○(請填寫郵遞區號)


 



家長姓名



 



關係



 



聯絡電話



 



緊急聯絡人



 



關係



 



聯絡電話



 



就讀學校



          縣(市)                 學校(學院)        系                                                      



、以下項目請用A4格式書寫,附在報名表之後:


1. 請簡單介紹自己,讓我們有機會認識你。


2. 簡單敘述想參加「北港迓媽祖遶境體驗營」的動機及目的。


注意事項1.報名表資料將作為辦理平安保險(200/20)之用,務必確實填寫。


     2.報名方式:即日起至101324日前,以網路報名或電話報名,並註明報名「北港迓媽祖遶境體驗營」


          網路報名:將報名表mail至 ponkanvt@yahoo.com.tw


          電話報名:連絡0937-480124蘇小姐,記得向蘇小姐問報名表的郵寄地址。


     3.參加體驗營,學員務必穿著:1、牛仔褲2、舒適球鞋(嚴禁拖鞋、涼鞋、高跟鞋)。


     4.報名費用800元,請存入郵局帳號03013460012619戶名:蘇淑芬。存入後,請保留單據,並連絡0937-480124蘇小姐,告知入帳時間,以便對帳。


         5.活動名額30名,以活動單位收到報名費的時間先後順序為依據。


      報名資格:18歲以上對北港迓媽祖活動想體驗的人


 



學員簽名:    


 


填表日期:     




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